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石家庄劳务派遣公司为您解读医保报销的问题

2017-09-27

 
 
 
【导读】:医疗保险的存在,就是为了减轻参保人生病时的负担。根据社会保险法规定,符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目、医疗服务设施标准以及急诊、抢救的医疗费用,按照国家规定从基本医疗保险基金中支付。但是,当你需要报销医药费的时候,医院工作人员却对你说:“亲爱的,对不起,您无法报销……”
石家庄劳务派遣公司
别气,你真的不可能拿了假的社保卡,有些情况是真的不能报销医保,不信?你看下面↓↓↓
 
一.社保断缴了
 
社保断缴之后,医保信息系统就会判断异常状态,这时候如果生病,需要报销医药费,就不能报销了。
 
二.社保还没交够时间
 
按个体身份参保的,须缴费满一年,才可以享受医保待遇。由用人单位替职工参保的,在缴费的次月,才可以享受医保待遇。
 
三.社保卡消磁了
 
因社保卡消磁而无法读取信息,这样的情况也时有发生。
 
参保人可以在有空的时候,带上社保卡和身份证去医保关系所在地的经办机构,查查社保卡是否消磁,如果消磁,凭借身份证加磁就可以继续使用。
 
四.药品不在医保报销范围
 
纳入基本医疗保险给付范围内的药品,分为甲类和乙类两种。
 
甲类药物是指全国基本统一的、能保证临床治疗基本需要的药物。这类药物的费用纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险的给付标准支付费用。
 
乙类药物目录由各省、自治区、直辖市根据自身情况调整。乙类药物先由职工支付一定比例的费用后,再纳入基本医疗保险基金给付范围,并按基本医疗保险给付标准支付费用。
 
不在基本医保报销范围的药品包括:
 
(1)主要起营养滋补作用的药品;
 
(2)部分可以入药的动物及动物脏器,干(水)果类;
 
(3)用中药材和中药饮片泡制的各类酒制剂;
 
(4)各类药品中的果味制剂、口服泡腾剂;
 
(5)血液制品、蛋白类制品(特殊适应症与急救、抢救除外);(6)社会保险行政部门规定基本医疗保险基金不予支付的其他药品。
 
五.住院时的生活服务项目和服务设施费用
 
基本医疗保险基金不予支付的生活服务项目和服务设施费用,主要包括:
 
(1)就(转)诊交通费、急救车费;
 
(2)空调费、电视费、电话费、婴儿保温箱费、食品保温箱费;
 
(3)陪护费、护工费、洗理费、门诊煎药费;
 
(4)膳食费;
 
(5)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
 
六.应当从工伤保险基金中支付的
 
在工伤医疗康复待遇中,治疗工伤所需的挂号费、医疗康复费、药费、住院费等费用符合工伤保险诊疗项目目录、工伤保险药品目录、工伤保险住院服务标准的,从工伤保险基金支付,对于该部分费用,基本医疗保险基金不予支付。
 
七.应当由第三人负担的
 
因交通事故、医疗事故或者其他责任事故造成伤害的,医疗费用依法应当由第三人负担。
 
第三人不支付或者无法确定第三人的,由基本医疗保险基金先行支付。
 
基本医疗保险基金先行支付后,有权向第三人追偿。
 
八.应当由公共卫生负担的;
 
公共卫生主要由政府提供,主要包括计划免疫、妇幼保健、应急救治、采供血以及传染病、慢性病、地方病的预防控制等。
 
九.在港澳台地区或者国外治疗的
 
如果因为旅游、探亲、学习培训、从事商务活动等出境,在境外就医发生的医疗费用,基本医疗保险基金不予支付,可以通过参加所在国的医疗保险或者购买商业保险的方式解决。
 
十.非疾病治疗项目类
  现在,人们对美的追求越来越孜孜不倦,整容的人越来越多,但是整容是不能医保报销的哦!
 
各种美容、健美项目以及非功能性整容、矫形手术、减肥、增胖、增高项目都不能医保报销。此外,各种健康体检及预防、保健性的诊疗项目、医疗咨询、医疗鉴定等,也不在医保报销范围内。
 
如果,你发现自己社保卡报销不了,那就对照以上的情况,看看自己是不是断缴了或者卡消磁了吧。还有一些具体的医疗保险基金不予支付的内容,小伙伴们想要知道,可以到当地人社局详细咨询哦~毕竟每个地方的政策都不一样。
 
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